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健康篩查信息采集表、參賽選手免責(zé)聲明 _{[復(fù)制鏈接]}

潘曉飛 |　2020-08-31 20:33 5296 0 分享到:

? ? 本著對(duì)跑者健康負(fù)責(zé)的態(tài)度及防疫需要，每位參賽選手報(bào)名時(shí)需提供近三年半程馬拉松完賽證書(shū)及《健康篩查信息表》一同上傳報(bào)名系統(tǒng)方可報(bào)名。如使用手機(jī)報(bào)名須將填寫(xiě)好的篩查表截圖后隨報(bào)名時(shí)上傳。

會(huì)議活動(dòng)人員健康篩查信息采集表

? ? ? 姓 名 ? 情 形	1	2	3	4	5	6	7	8
	健康碼 ①紅碼 ②黃碼 ③綠碼	14天內(nèi) 旅居地 （國(guó)家及省、市、縣市區(qū)）	居住社區(qū)21天內(nèi)發(fā)生疫情 ①是 ②否	屬于下面哪 種情形 ①確診病例 ②無(wú)癥狀感 染者 ③密切接觸者 ④以上都不是	是否解除醫(yī)學(xué)隔離觀察 ①是 ②否 ③不屬于醫(yī)學(xué)隔離觀察對(duì)象	14天內(nèi)有以下癥狀 ①發(fā)熱②乏力③咳嗽或打噴嚏④咽痛⑤腹瀉⑥嘔吐⑦黃疸 ⑧皮疹⑨結(jié)膜充血⑩都沒(méi)有	如出現(xiàn)以上所列現(xiàn)癥狀，是否排除疑似傳染病 ①是 ②否	核酸檢測(cè)結(jié)果 ①陽(yáng)性 ②陰性 ③不需要做核酸檢測(cè)
?	?	?	?	?	?	?	?	?

姓名：???????????? ???????聯(lián)系電話：???????????????

?

單位負(fù)責(zé)人：?????????? ??聯(lián)系電話：???????????????? ????????日期：2020年??? 月??? 日

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• 健康篩查信息采集表(1).docx
• 免責(zé)聲明.docx

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